Спонтанен аборт (спонтанен аборт) - Симптоми

Симптоми на заплашен аборт

Заплашващият аборт се характеризира с тягостна болка в долната част на корема и кръста, понякога съпроводена с оскъдно вагинално кървене. Маточният тонус е повишен, шийката на матката не е скъсена, вътрешният отвор е затворен, а тялото на матката е нормално за гестационната възраст. По време на ултразвуково изследване се открива сърдечен ритъм на плода.

Симптоми на започващ аборт

Когато е започнал аборт, вагиналната болка и кървавото течение са по-силни, а цервикалният канал е леко отворен. Трябва да се диагностицират следните акушерски усложнения: хорионно (плацентарно) отлепване и неговият размер, плацента превия или ниско разположен хорионен (плацентен) сак, кървене от втория маточен рог поради малформации на матката и загуба на една оплодена яйцеклетка при многоплодна бременност.

Симптоми на аборт в процес на развитие

По време на аборт се наблюдават редовни спазматични контракции на миометриума, матката е по-малка от очакваната гестационна възраст, а в по-късните етапи на бременността може да се появи изтичане на околоплодна течност. Вътрешният и външният зев са отворени, а феталният сак се намира в цервикалния канал или влагалището. Кървавото течение може да варира по интензитет, но често е обилно.

Симптоми на непълен аборт

Непълният аборт е състояние, свързано със задържане на елементи от оплодената яйцеклетка в маточната кухина. Липсата на пълно маточно свиване и затваряне на матката води до продължаващо кървене, което в някои случаи може да доведе до значителна кръвозагуба и хиповолемичен шок. Най-често се случва след 12-та седмица от бременността, когато спонтанният аборт започва с разкъсване на мембраните. Бимануалното изследване показва, че матката е по-малка от очакваната гестационна възраст, с обилно цервикално кървене. Ултразвукът разкрива остатъци от оплодената яйцеклетка в маточната кухина, а през втория триместър - остатъци от плацентна тъкан.

Симптоми на инфектиран аборт

Инфектираният аборт е състояние, характеризиращо се с треска, втрисане, неразположение, болка ниско в корема и кърваво, понякога гнойно, вагинално течение. Физикалният преглед разкрива тахикардия, тахипнея и мускулни спазми на коремната стена. Бимануалният преглед разкрива болезнена, мека матка и разширена шийка на матката. Възпалителният процес най-често се причинява от Staphylococcus aureus, Streptococcus, Грам-отрицателни бактерии и Грам-положителни коки. Ако не се лекува, инфекцията може да прогресира до салпингит, локализиран или дифузен перитонит и сепсис.

Нежизнеспособна бременност (пренатална смърт на плода) е смъртта на ембрион или плод преди 20-та седмица от бременността при липса на изхвърляне на елементи от оплодената яйцеклетка от маточната кухина.

През първия триместър спонтанният аборт обикновено е съпроводен с болка и кърваво течение. През втория триместър първоначалните симптоми на аборт са спазматична болка в долната част на корема, с кървене, което се появява след раждането на плода. Изключение прави прекъсването на бременността поради плацента превия, като в този случай кървенето, обикновено обилно, се превръща във водещ симптом.

Заплашващият спонтанен аборт се характеризира с лека болка в долната част на корема. Започналият спонтанен аборт е съпроводен с нарастваща болка и евентуално леко зацапване. Продължаващият аборт се характеризира с рязко увеличаване на спазмите и обилно кървене. Непълният аборт обикновено включва намаляване на болката, докато кървенето продължава в различна степен. Пълният аборт води до отшумяване на болката и спиране на кървенето.

Специфичните симптоми на спонтанен аборт могат да се определят от основния етиологичен фактор. По този начин, аборт, причинен от цервикална недостатъчност, се случва през втория триместър на бременността, започвайки с разкъсване на мембраните и завършвайки с бързото раждане на плода сред леки, безболезнени контракции. Генетичните фактори могат да доведат до спонтанен аборт в ранна бременност. Абортите, свързани с андрогенен дефицит в ранна бременност, започват със зацапване, последвано от болка, и често водят до пропуснат аборт. В по-късна бременност е възможна вътрематочна смърт на плода. Смъртта на оплодената яйцеклетка, последвана от нейното изхвърляне от матката, може да настъпи при наличие на хронични или остри инфекции; кървенето рядко е обилно.

За изясняване на диагнозата е необходимо да се проведе изследване на шийката на матката и влагалището с помощта на спекулум (при съмнение за неоплазми на шийката на матката се извършва колпоскопия и биопсия), внимателно бимануално изследване и определяне на нивото на човешки хорионгонадотропин.

При разработването на тактики за управление на бременността при кървене през първия триместър на бременността, ултразвукът играе решаваща роля.

Неблагоприятни признаци относно развитието на оплодената яйцеклетка по време на вътрематочна бременност по време на ултразвук:

• липса на сърдечен ритъм при ембрион с дължина на темето-кръстчето повече от 5 мм;
• Липса на ембрион с размер на яйцеклетката повече от 25 mm в 3 ортогонални равнини при трансабдоминално сканиране и повече от 18 mm при трансвагинално сканиране.

Допълнителни ултразвукови признаци, показващи неблагоприятен изход на бременността, включват:

• анормална жълтъчна торбичка, която може да е по-голяма от гестационната възраст, с неправилна форма, изместена към периферията или калцифицирана;
• сърдечната честота на плода е по-малка от 100 удара в минута при гестационна възраст от 5-7 седмици от бременността;
• голям размер на ретрохориалния хематом - повече от 25% от повърхността на яйцеклетката.