Нови публикации
Синдром на резистентни яйчници.
[ Причини
Точните причини за развитието не са установени. Яйчниковата недостатъчност при този рядък синдром се причинява от нечувствителност на рецепторите на яйчниковите клетки към гонадотропни хормони. Предполагаеми причини: автоимунен характер на заболяването с образуване на антитела към гонадотропиновите рецептори.
Симптоми
Основните клинични симптоми са аменорея и безплодие, понякога се наблюдават оплаквания, характерни за климактеричен синдром. При преглед пациентите показват нормално развитие на вътрешните и външните гениталии.
Трябва да се отбележи, че синдромът на резистентните яйчници може да се комбинира с много автоимунни заболявания. Така, в 25% от случаите той се комбинира с автоимунен тиреоидит, в 10% от случаите - с болест на Адисон, в 2% от случаите - със захарен диабет тип 1 и миастения.
Първичната яйчникова недостатъчност може да бъде част от синдроми на пелигонуларна недостатъчност, характеризиращи се с комбинация от автоимунно увреждане на няколко ендокринни жлези едновременно: автоимунни полигландуларни синдроми от тип 1 (мукокутанен кандидат, хипопаратиреоидизъм, болест на Адисон) и 2 (първичен хипокортицизъм, автоимунен тиреоидит, захарен диабет тип 1).
Как да разпознаем синдрома на резистентните яйчници?
Критерии за диагноза:
- Аменорея и безплодие преди 40-годишна възраст;
- Анамнеза за нормална менструална функция;
- Леки симптоми, характерни за климактеричния синдром;
- Високи нива на FSH и LH в кръвния серум, нивата на естрадиол са леко намалени;
- Първият тест за прогестерон обикновено е положителен, вторият и третият тест са отрицателни;
- Ултразвук на таза: яйчниците обикновено са с намален размер, в тях се откриват достатъчен брой първични фоликули и единични малки зреещи фоликули;
- Диагностична лапароскопия с биопсия на яйчниците (разкрива наличието само на примордиални и преантрални фоликули).
Диференциална диагноза
Това заболяване трябва да се диференцира от синдрома на изчерпване на яйчниците, хипогонадотропния хипогонадизъм и „чистата“ гонадна агенезия.
Лечение
За нормализиране на менструалния цикъл и предотвратяване на метаболитни нарушения до 45-50-годишна възраст се провежда комбинирана хормонозаместителна терапия с дву- и трифазни естроген-гестагенни препарати.
Грешки и неоправдани назначения
Дългосрочната монотерапия с естрогени при жени с непокътната матка не е показана, тъй като може да доведе до развитие на хиперплазия и дори рак на ендометриума.