Гестационен пиелонефрит - Диагноза

Физикално изследване при гестационен пиелонефрит

Клинично, гестационният пиелонефрит може да бъде остър или хроничен. По време на обостряне на хроничния пиелонефрит, заболяването трябва да се счита за остро възпалително заболяване. Клиничната картина на гестационния пиелонефрит варира в различните етапи на бременността. Те се определят предимно от степента на запушване на потока на урината от горните пикочни пътища. Докато през първия триместър на бременността може да се наблюдава силна лумбална болка, ирадиираща към долната част на корема и външните гениталии, наподобяваща бъбречна колика, болката е по-слаба през втория и третия триместър.

Острият пиелонефрит при бременни жени се характеризира със симптоми на обща интоксикация, треска с втрисане и обилно изпотяване, артралгия и мускулни болки, придружени от оплаквания за лумбална болка, често ирадиираща към горната част на корема, слабините и бедрото. Отбелязват се също дискомфорт при уриниране и дизурия. Физикалният преглед разкрива чувствителност към натиск в реберно-вертебралния ъгъл от засегнатата страна, с положителен перкусионен знак. Едновременната бимануална палпация на лумбалната област и хипохондрия разкрива локализирана чувствителност в лумбалната област и напрежение в мускулите на предната коремна стена.

При някои пациенти симптомите на обща интоксикация преобладават над локалните прояви и затова са необходими лабораторни изследвания за изясняване на диагнозата.

Хроничният пиелонефрит по време на гестационния процес може да протече с обостряния (клинична картина на остър пиелонефрит), както и под формата на асимптоматична бактериурия.

Лабораторни и инструментални методи за изследване на гестационен пиелонефрит

• Клиничният кръвен тест разкри левкоцитоза над 11x10 ⁹ /l, неутрофилно изместване на левкоцитната формула наляво поради увеличение на лентовидните неутрофили, хипохромна анемия (хемоглобин под 100 g/l) и повишаване на СУЕ.
• Биохимия на кръвта. Нивата на общия протеин, холестерола и остатъчния азот обикновено са нормални при пиелонефрит; диспротеинемията (повишени нива на алфа2- и гама-глобулини), повишените нива на сиалова киселина и мукопротеини, както и положителният тест за С-реактивен протеин са диагностично значими.
• Анализ на урината. Пиурия се наблюдава при почти всички пациенти с пиелонефрит; това е ранен лабораторен симптом. Левкоцитурията е по-голяма от 4000/мл (тест на Нечипоренко). Микроскопското изследване на уринарния седимент може да разкрие цилиндрурия, дължаща се предимно на хиалинови или левкоцитни цилиндри (последното откриване при наличие на пиурия силно потвърждава диагнозата пиелонефрит), лека протеинурия и понякога микрохематурия. Алкална урина се открива най-често поради активността на бактерии, произвеждащи урея.
• Тест на Реберг: филтрационната функция на бъбреците е нарушена само при тежки случаи на заболяването.
• Микробиологични изследвания.

Наличието на голямо количество десквамиран епител в натривките на урината показва замърсяване на урината с вагинална флора и следователно е необходим повторен анализ.

• Откриването на 1 или повече бактериални клетки в зрителното поле на микроскоп показва наличието на 105 ^или повече микроорганизми в 1 ml урина.
• Стандартният метод за микробиологично изследване е уринна култура с определяне на чувствителността на инфекциозните агенти към антибактериални лекарства.

Диагностичната стойност на бактериологичното изследване на урината може да се определи като висока, ако растежът на патогена се установи в количества ≥ 105 ^CFU /ml. Правилното събиране на урина е предпоставка за надеждни резултати от бактериологичното изследване. Урината за бактериологично изследване се събира след щателна хигиена на външните гениталии, като се гарантира, че няма вагинално течение. Проба от средна струя урина (10–15 ml) се събира в стерилен контейнер с капак. Урината за микробиологично изследване трябва да се събере преди началото на антибактериалната терапия. Ако пациентът приема антибактериални лекарства, те трябва да бъдат спрени 2–3 дни преди изследването. Резултатите от бактериоскопията и посявката на урината трябва да се интерпретират въз основа на клинични данни. До 10% от пациентите с инфекции на пикочните пътища могат да имат два микроорганизма в урината си, всеки от които може да се счита за основен причинител. Ако се открият повече от два вида микроорганизми, резултатите се оценяват като предполагаемо замърсяване и изискват повторно изследване.

• При 10–20% от пациентите с пиелонефрит инфекциозният агент се изолира от кръвта. Обикновено микроорганизмът, открит в кръвта, е идентичен с този, открит в урината.
• Бъбречният ултразвук е допълнителен диагностичен метод. Косвените признаци на остър пиелонефрит включват уголемени бъбреци и намалена ехогенност на паренхима поради оток. Бъбречният ултразвук е с ограничена стойност при хроничен пиелонефрит.